Breast lift: breast lift, reduction, or implants?

« Remonter les seins » est une demande fréquente en consultation. Il existe plusieurs solutions à ce problème, en fonction de la morphologie de la patiente et de la chute du sein.

There are two possible scenarios:

CHUTE DU SEIN AVEC PERTE DE VOLUME

Remonter les seins sans augmenter le volume

Si le sein tombe et que la patiente ne souhaite pas plus de volume, le lifting mammaire ou mastopexie est la solution. La mastopexie est une opération généralement demandée par les femmes qui ont connu une forte weight change, le plus souvent une weight loss.

Cette chirurgie consiste à retrancher la peau en trop au niveau du sein pour retendre le sein et remonter l’aréole (mamelon).

Malheureusement, il est impossible de retrancher de la peau sans faire des cicatrices sur les seins !

Pour mieux visualiser le résultat, consultez les photos avant après de liftings mammaires réalisés par le Dr Djian à Paris. Elles montrent concrètement la remontée du mamelon, la tension cutanée retrouvée et le galbe naturel du sein après cicatrisation.

On distingue classiquement deux types de cicatrices :

• La cicatrice unique around the areola, que l’on appelle le « Round-Block ». Cette chirurgie est limitée aux petites chutes de sein. Le round-block ne convient pas lorsqu’il faut remonter le sein de plus de 2 cm.
• La classique cicatrice en T, ou bien en ancre marine, T inversé. Cette technique est la plus courante pour bien remonter le sein. Les deux barres du T sont respectivement placées au niveau du sub mammary fold et entre l’aréole et ce même sillon.

Cette intervention se déroule sous general anesthesia.

Le lifting mammaire n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale ni même par les meilleures mutuelles.

Remonter les seins et augmenter le volume

Il faut distinguer deux types de breast surgery :

• Le sein tombe peu : l'breast augmentation par prothèse ou graisse (breast lipofilling) permet de remonter les seins qui présentent une petite breast ptosis. Il existera ensuite une cicatrice verticale de 3 à 4 cm.

Avant de vous décider, vous pouvez consulter les photos avant après d’augmentations mammaires pour observer les résultats obtenus selon le type de morphologie et la taille d’implant utilisée.

• Le sein tombe beaucoup : l’augmentation du sein ne suffira pas à corriger la chute du sein. Il faudra donc réaliser une plastic surgery combinée : le lifting prothèse breast. Cette chirurgie consiste à réaliser un breast lift et à augmenter les seins avec des implants mammaires. On retrouvera donc ici la cicatrice en T inversé qui permet de supprimer l’excédent de peau.

Ces interventions se déroulent sous general anesthesia.

CHUTE DU SEIN SANS PERTE DE VOLUME

Souhait de remonter le sein et de conserver le même volume

Si le volume mammaire est suffisant, le lifting mammaire sera suffisant. On ne supprime que la peau et peu de glande (lire le premier paragraphe).

This plastic surgery n’est pas prise en charge.

Il existe des cas très particuliers de prise en charge en cas de malformation du sein. Vous pouvez lire la rubrique dédiée aux seins tubéreux.

Souhait de remonter le sein et de réduire le volume

Lorsqu’un plastic surgeon réduit le volume mammaire et notamment la mammary gland for remonter la poitrine, on parle de réduction mammaire.

Lorsque la réduction du sein est supérieure à 300 grammes par sein, une coverage est possible par la Sécurité sociale et les mutuelles.

La chirurgie est relativement similaire au lifting mammaire, sauf qu’en plus de supprimer la peau en trop, le chirurgien esthétique enlève un peu de glande mammaire. En cas de très forte poitrine, le plastic surgeon peut enlever jusqu’à 1 kg par sein ! On parle alors de gigantomastia.

Pour un diagnostic précis, rien ne vaut un examen en consultation. Toutefois, le diagramme ci-dessus pourra vous aider à appréhender quelle sera la chirurgie la plus adaptée.

Quelles sont les différentes prothèses ?

Il existe un seul type de prothèses.

Une prothèse mammaire est composée d’une enveloppe en silicone médical, ainsi que de deux autres couches, généralement en silicone. Ces couches de silicone sont ensuite remplies, soit de gel de silicone, d’eau ou d’Hydrogel.

COMMENT SE DEROULE CES OPERATIONS DU SEIN ?

Déroulement du lifting mammaire ou mastopexie

Comme pour toutes les interventions sous anesthésie générale, il convient de planifier une consultation préopératoire avec un anesthésiste.

Le jour de l’opération, la patiente est endormie. Une incision est pratiquée dans le but de retirer l’excès de peau.

Plusieurs types d’incision sont possibles :

• Aréolaire : autour du nipple ;
• Verticale : une incision autour du mamelon qui descend jusqu’au pli sous le sein ;
• En T inversé : une incision autour du mamelon jusqu’au pli du sein et qui suit ce pli.

L’opération dure, en moyenne, entre 1h30 et 2h30. Une fois, l’opération terminée, la patiente est surveillée en salle de réveil. La chirurgie mammaire peut être ambulatoire (sortie le jour même) ou hospitalisation d’une nuit.

Déroulement d’une réduction mammaire

Si vous souffrez d’une surcharge pondérale, le chirurgien préconise un amaigrissement préalable. Il est conseillé de procéder à la réduction mammaire ou lifting mammaire une fois le poids d’équilibre atteint.

L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure environ 1h30.

Le chirurgien supprime d’abord l’excès de tissu glandulaire.

Ensuite, il repositionne la glande mammaire et redrape l’enveloppe. Si nécessaire, il procède à un lifting mammaire et à un remodelage des deux seins. Le remodelage permet de donner aux seins la même dimension. Enfin, il réduit l’aréole et la replace avec le mamelon.

L’augmentation mammaire par prothèse est généralement effectuée sous anesthésie générale. Un produit antidouleur associé à des relaxants musculaires est administré pour réduire la douleur.

L’incision de la peau pour introduire les implants se fait généralement dans le sillon sous-mammaire ou bien près des aisselles.

Les prothèses mammaires sont ensuite positionnées soit sous les muscles pectoraux, soit entre ces muscles et la glande mammaire. Enfin, le chirurgien referma les incisions avec des fils résorbables et procèdera si nécessaire à la pose de drains.

Pour finir, un pansement compressif est mis en place. Il sera retiré le lendemain de l’intervention.

Généralement, l’hospitalisation dure 24 heures. Il est recommandé qu’une personne vous accompagne lors du retour à domicile.

Le pansement est retiré le lendemain de l’intervention. Un pansement léger sera réalisé et vous devrez porter un soutien-gorge sans armature.

Le port du soutien-gorge et éventuellement d’un support bra sera obligatoire dans les 6 semaines qui suivent l’intervention.

Les douleurs des 3 à 5 premiers jours provenant de la tension subie par la peau sont contrôlées avec des antalgiques classiques.

Si le volume des seins paraît trop gros, il ne faut pas s’inquiéter. En effet, les seins dégonflent rapidement dans les 15 premiers jours postopératoires.