La chirurgie réparatrice est pratiquée pour redonner son intégrité au corps. Elle intervient à la suite d’un accident ou de malformations de naissance, ou bien après des cancer.
The remboursement de la chirurgie réparatrice couvre à 100 % les dépenses en structure publique. En structure privée, des dépassements d’honoraires sont couverts en partie par les mutuelles.
Cependant, il existe une liste bien définie d’interventions prises en charge et le remboursement reste soumis à conditions.
La chirurgie esthétique, quant à elle, a pour principal objectif d’embellir le physique. Elle n’est pas prise en charge.
The plastic surgeon in Paris comme partout en France doit remplir la demande de prise en charge, appelée « entente préalable ».
Elle devra être adressée au médecin-conseil de l’Assurance maladie, avant de programmer l’intervention. Si le médecin n’a pas répondu dans les 3 semaines suivant la réception de la demande, alors la prise en charge est considérée comme acceptée.
Attention toutefois, les excess fees ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie, mais couverts en partie par les mutuelles. Vous pouvez adresser votre devis de chirurgie à la mutuelle pour estimer le remboursement de votre mutuelle.
Une intervention plastique peut être nécessaire pour de multiples raisons. La question de la prise en charge de la chirurgie esthétique est donc importante.
The remboursement de la chirurgie esthétique par la Sécurité sociale est très encadré. L’indemnisation est propre aux différentes surgical procedures est basée sur des critères médicaux.
Les opérations de chirurgie esthétique qui sont remboursées sont limitées.
Pour les opérations de chirurgie esthétique dites « de confort », les frais sont à la charge des patients.
Voici un aperçu des interventions chirurgicales prises en charge par la Social Security :
Une liposuccion (ou lipoaspiration) isolée n’est jamais prise en charge par la Sécurité Sociale. En effet, il s’agit de chirurgie esthétique pure. Aucun remboursement de la part de la Sécurité Sociale ou de la mutuelle ne peut donc avoir lieu.
La seule exception de coverage est quand la liposuccion est associée à une plastie abdominale, brachioplastie (lifting des bras) or cruroplastie (lifting des cuisses), elles-même prise en charge par la Sécurité Sociale. Dans ce cas seulement, une liposuccion peut être remboursée.
La Sécurité Sociale prend parfois en charge les ventres abimés par les grossesses ou par une perte de poids, sous certaines conditions.
La première et la plus importante est la présence d’un "abdominal apron recouvrant entièrement le pubis.
La seconde est :
La présence de vergetures ou d’un diastasis abdominal ne sont pas des critères de prise en charge, ni le nombre de grossesses.
Pour que la prise en charge de l’abdominoplasty soit effective, une demande d’entente préalable est nécessaire.
Un document vous sera remis lors de la première consultation. Vous devrez l’adresser à votre caisse primaire d’assurance maladie. Vous serez ensuite convoqué par un médecin conseil de la sécurité sociale. Il vérifiera si vous remplissez les critères requis pour un remboursement par la Sécurité Sociale et la mutuelle.
Le seul cadre de prise en charge d’une rhinoplastie par l’assurance maladie s’inscrit dans un contexte de traumatisme nasal sévère et ancien visible à l’œil nu.
Quelques cas qui ouvrent droit à un remboursement :
La prise en charge d’une rhinoplastie restorative passe par une demande d’entente préalable.
Certains patients présentent simplement une déviation de la cloison nasale. Dans ce cas de figure, seule la déviation de la cloison nasale est prise en charge par la Sécurité Sociale. La rhinoplastie esthétique fait l’objet d’une facturation séparée sans prise en charge.
Pour que l’otoplastie soit prise en charge, les déformations doivent entrainer une gêne sociale importante.
Aucune demande d’entente préalable n’est nécessaire.
Une intervention à partir de l’âge de 8 ans est possible.
La chirurgie réparatrice vise à réparer le corps suite à un accident, a maladie or a malformation.
Elle est prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie, à condition d’être réalisée par un plastic surgeon dans un établissement hospitalier public ou conventionné.
Les dépassements d’honoraires en structure privée ne sont pas pris en charge. Certaines mutuelles peuvent parfois compléter le remboursement de chirurgie de l’Assurance Maladie.
Certaines interventions demandent une entente préalable, d’autres non.
Les cas de prises en charge sont:
Les interventions nécessaires suite à un cancer du sein sont prises en charge.
Les exérèses de lésions cutanées, carcinome, kystes sébacés, naevus, lipomes sont prises en charge.
A cure de ptôse mammaire est une opération qui consiste à remonter une poitrine. Ici aussi, aucune prise en charge n’est possible par la Sécurité Sociale, sauf dans le cas d’une réduction mammaire.
S’il s’agit d’une réduction mammaire supérieure à 300 grammes par sein, la Sécurité Sociale effectue un remboursement. Dans ce cas, la prise en charge se fait automatiquement sans demande de prise en charge auprès de la sécurité sociale.
Nombreuses sont celles qui tapent : « Chirurgie esthétique poitrine remboursement » sur Internet.
La Sécurité sociale prend en charge les interventions de chirurgie reconstructrice et de réduction mammaire importante. Pour cela, 300 grammes au minimum doivent être retirés à chaque sein, ce qui fait perdre au moins deux bonnets.
Il existe un dépassement d’honoraires dont le montant varie selon l’importance de l’intervention. Ce dépassement d’honoraires peut être pris en charge par votre mutuelle.
Les interventions pour breast ptosis (mastopexie) ne sont en revanche jamais prises en charge par la Social Security.
Les cas pris en charge sont :
Dans tous les cas, la prise en charge passe par une demande d’entente préalable.
La chirurgie d’augmentation mammaire à Paris répond à une demande fréquente de femmes souhaitant restaurer ou harmoniser le volume de leur poitrine. Si elle relève généralement de la chirurgie esthétique, elle peut, dans certains cas, notamment en cas d’amastie (absence de glande mammaire, bonnet inférieur à A), ouvrir droit à une prise en charge partielle.
Yes, certaines chirurgies esthétiques deviennent réparatrices après une perte de poids massive, comme l’abdominoplastie avec tablier abdominal ou la brachioplastie avec excès de peau fonctionnel. Une request for prior agreement est indispensable, et seul un plastic surgeon peut l’évaluer précisément en consultation. La simple gêne esthétique ne suffit pas à obtenir une prise en charge par la Sécurité Sociale.
No, une souffrance psychologique seule ne suffit pas à justifier un remboursement d’une chirurgie esthétique, sauf s’il existe une malformation reconnue ou une anomalie anatomique avérée (ex. : oreilles décollées avec otoplastie). L’Assurance Maladie se base exclusivement sur des critères médicaux et fonctionnels objectifs, et non sur des arguments d’ordre émotionnel ou subjectif.
Yes, les mutuelles peuvent prendre en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires liés à une chirurgie réparatrice, à condition que l’intervention soit déjà acceptée par la Sécurité Sociale (ex. réduction mammaire >300 g, tablier abdominal, reconstruction mammaire). Il est recommandé de transmettre le devis du chirurgien à sa mutuelle pour connaître le montant exact du remboursement.
No, certaines chirurgies réparatrices sont automatiquement prises en charge sans entente préalable, comme l’otoplastie chez l’enfant ou l’exérèse de tumeurs cutanées. En revanche, des interventions comme l’abdominoplastie, the functional rhinoplasty, or the réparation post-bariatrique nécessitent une demande formelle à la Sécurité Sociale, qui peut exiger un examen par le médecin-conseil.
La Sécurité Sociale rembourse certaines chirurgies mammaires si des critères précis sont remplis : réduction >300 g par sein, asymétrie majeure, malformation (seins tubéreux, thorax asymétrique), ou absence de glande mammaire. En revanche, la ptôse mammaire isolée ou l’augmentation à visée esthétique ne sont jamais prises en charge. Seul un chirurgien plasticien peut confirmer votre éligibilité au remboursement.
Dr. Jérémy Djian is a plastic surgeon based at 5 Square Thiers, near the Victor Hugo roundabout in Paris's 16th arrondissement.
He trained in Paris and remains affiliated with the hospital in the prestigious department headed by Prof. Laurent Lantieri.
