RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PAP
Le PAP est un lambeau utilisé principalement en reconstruction du sein chez des patientes plutôt minces. Cette technique consiste à prélever des tissus au niveau de la cuisse pour reconstruire le sein. Dr Djian, Chirurgien Plasticien à Paris 16ᵉ, vous explique cette technique.
- La reconstruction mammaire par lambeau PAP utilise les tissus de la cuisse (peau, graisse, vaisseaux) pour recréer un sein sans implant.
- Elle est indiquée chez les patientes minces ne pouvant bénéficier d’un DIEP ou présentant une contre-indication aux prothèses (radiothérapie, manque de peau).
- Le lambeau est prélevé au niveau de la racine de la cuisse, puis reconnecté aux vaisseaux du thorax par microchirurgie.
- L’intervention dure environ 4 à 5 heures, avec 5 jours d’hospitalisation et 3 semaines de cicatrisation.
- Elle permet une reconstruction naturelle et durable, avec une cicatrice discrète dissimulée dans le pli de l’aine.
A QUI EST RECOMMANDE LE PAP
Le PAP est une technique récente de reconstruction microchirurgicale par lambeau libre prélevé au niveau de la racine de la cuisse.
Il est préconisé chez des patientes qui souhaitent
- une reconstruction par leurs propres tissus, autrement dit, elles ne désirent pas de reconstruction mammaire par implant. (voir reconstruction mammaire par implant)
- mais qui serait par exemple trop mince pour qu’on puisse prélever un DIEP au niveau du ventre. (voir reconstruction mammaire par DIEP)
- auraient une contre-indication relative à la reconstruction par prothèses: radiothérapie, chimiothérapie, manque de peau.
- ne souhaitent pas de reconstruction par lambeau de grand dorsal.
LA RECONSTRUCTION PAR PAP
La technique chirurgicale
Le PAP est un lambeau libre prélevé au niveau de la racine de la cuisse, au niveau de l’aine et juste sous la fesse.
Les tissus prélevés sont la peau, les tissus graisseux et les vaisseaux permettant une greffe au niveau du sein à reconstruire.
Ce lambeau s’appelle PAP pour « Profunda Artery Perforator », qui est l’artère dont dépend l’irrigation de ce lambeau.
Le chirurgien prescrit un scanner des vaisseaux de la cuisse qui permet de s’assurer de la faisabilité de la chirurgie.
Le chirurgien plasticien prélève ce lambeau à l’aide de lunettes loupes microchirurgicales, c’est une chirurgie très fine.
Une fois le lambeau isolé, il est connecté aux vaisseaux mammaires internes au niveau du sein à reconstruire.
Le prélèvement du lambeau laisse une cicatrice à la racine de la cuisse (au niveau de l’aine).
LES SUITES DU PAP
Une fois la chirurgie terminée, le lambeau PAP doit être surveillé régulièrement par une équipe spécialisée pour s’assurer de sa bonne viabilité. En effet, c’est une greffe.
La patiente reste hospitalisée le plus souvent environ 5 jours, en l’absence d’évènement intercurrent.
La cicatrisation complète est obtenue classiquement en 3 semaines.
Une chirurgie de symétrisation de l’autre sein peut être programmée à partir de 3 mois après la chirurgie de PAP.
FRANCHISSEZ LE CAP
Trop mince pour un DIEP, réticente aux implants ?
Le PAP a été pensé pour cette situation. Une cicatrice cachée à la racine de la cuisse, un sein reconstruit avec vos propres tissus, et un résultat qui vieillit avec vous. Pour savoir si vous êtes candidate, le Dr Djian vous reçoit en consultation de chirurgie mammaire à Paris.
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Consultation à Paris 16e
VOS INTERROGATIONS
QUESTIONS FREQUENTES EN CONSULTATION
RECONSTRUCTION PAR DIEP OU PAP ?
Le choix entre les deux techniques est avant tout une histoire de morphologie.
On privilégiera un DIEP chez les patientes.
- avec un petit bourrelet au niveau du ventre, ou tablier abdominal
- un gros sein à reconstruire
On privilégiera un PAP chez les patientes :
- fines ou minces, ne présentant pas de bourrelet au niveau du ventre
- avec un petit sein à reconstruire
- ou bien avec une contre-indication au DIEP : plastie abdominale antérieure, liposuccion du ventre
CETTE CHIRURGIE EST-ELLE RISQUEE ?
Les risques sont faibles avec une équipe entraînée.
La complication la plus sérieuse serait un échec de reconstruction lorsque les vaisseaux connectés au niveau du sein se bouchent.
Cela arrive lorsque les vaisseaux mammaires au niveau du sein sont très abîmés par une radiothérapie ou des chimiothérapies agressives.
Malheureusement, on ne peut le savoir à l’avance.
L’échec de reconstruction avec une équipe entraînée ne dépasse pas 2%.
PAP ou prothèse ?
Il est démontré par plusieurs études scientifiques que la qualité de vie après une reconstruction autologue (DIEP, PAP,…) est supérieure à 10 ans à la qualité de vie des patientes reconstruites avec des implants.
C’est simple à comprendre : les reconstructions autologues sont des techniques de reconstruction définitives par leurs propres tissus. Il y a moins de complications tardives qu’avec des implants mammaires.
Le Dr Jérémy Djian est chirurgien esthétique installé au 5 square Thiers, proche du rond-point Victor Hugo, dans le 16ᵉ arrondissement de Paris.
Il s’est formé à Paris et a travaillé au sein de l’équipe du Pr. Laurent Lantieri, référence en chirurgie de greffe de face.
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