Reconstruction mammaire par prothèse - Docteur DJIAN
Dr Jérémy Djian, 67 av. Victor Hugo, 75016
Intervention

RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR PROTHESE A PARIS

La reconstruction du sein par prothèse après cancer permet permet de retrouver un volume mammaire, avec un implant mammaire le plus souvent en silicone.

A QUI EST RECOMMANDEE LA RECONSTRUCTION PAR IMPLANT MAMMAIRE ?

Il existe principalement deux types de reconstruction: par lambeau (tissus de la patiente) et par prothèse.

La reconstruction mammaire par implant est une technique de choix

  • Après mastectomie (ablation totale du sein)
    • pas de traitement par radiothérapie
    • petit sein à reconstruire
    • bonne qualité des tissus, élasticité de la peau
  • En reconstruction immédiate
    • reconstruction bilatérale
    • petits seins

LA TECHNIQUE CHIRURGICALE

La reconstruction mammaire par implant est pratiquée sous anesthésie générale.

Il faut distinguer les reconstructions secondaires (à distance de la mastectomie) des reconstructions immédiate (ablation reconstruction dans le même temps)

  • Secondaire:
    • il faut compter environ 1H30 de chirurgie, contre 2H30 pour les deux seins.
    • l’implant est le plus souvent mis derrière le muscle
  • Immédiate:
    • c’est une intervention combinée avec une mastectomie et une reconstruction.
    • elle peut être réalisée par le chirurgien plastique exclusivement, ou bien un chirurgien gynécologue peut pratiquer la mastectomie.
    • il faut compter environ 2H de chirurgie pour un seul sein, contre environ 3H30 pour les deux seins.
    • une matrice dermique est le plus souvent mise en place (couverture supplémentaire de l’implant).

Des drains (redons) sont mis en place pour éviter la formation d’un hématome (collection de sang).

La patiente est hospitalisée jusqu’à ablation des redons. Des soins quotidiens de cicatrices sont réalisés par une infirmière.

 

EN PRATIQUE

La première consultation pré-opératoire avec le chirurgien permet de faire le point avec la patiente sur son dossier médical et son cancer.

Plusieurs éléments sont déterminant pour choisir le type de reconstruction, et notamment les traitement antérieurs reçus comme la radiothérapie ou la chimiothérapie.

L’histoire chirurgicale récente est également importante: nombre de chirurgie mammaire, cicatrisation facile ou retards de cicatrisation suite à une infection..

Le chirurgien examine la patiente et expose les différentes possibilités de reconstruction, leurs avantages et inconvénients.

La patiente formule son souhait et choisi avec le chirurgien sa solution de reconstruction.

Le chirurgien peut conseiller également des associations de patientes pour aider la patiente à faire son choix.

 

La seconde consultation permet de répondre à toute question non abordée au cours de la première consultation. La date opératoire est choisie et des photos sont prises.

VOS INTERROGATIONS
QUESTIONS FREQUENTES EN CONSULTATION

QUELLES SONT LES CONTRE-INDICATIONS A RECONSTRUCTION PAR IMPLANT ?

Il n’existe pas de contre indication « absolue ».

En revanche il est déconseillé de procéder à une reconstruction par implant si:

  • antécédent de radiothérapie
  • peau de mauvaise qualité
  • échec d’une reconstruction par implant

Il faudra envisager dans ces cas là une reconstruction mammaire autologue, par lambeau de type DIEP par exemple.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS PRECOCES DES IMPLANTS ?

Les complications liés à la reconstruction peuvent être:

  • une souffrance de la peau de mastectomie
  • une souffrance, voir une nécrose de l’aréole / mamelon, en cas de reconstruction mammaire immédiate
  • la constitution d’un hématome (collection de sang), qui nécessite une reprise au bloc opératoire.
  • un problème de cicatrisation dans le premier mois post-opératoire. Des soins infirmiers peuvent suffire, en revanche si la prothèse est découverte, il faudra discuter l’ablation de l’implant.

QUELLES SONT LES COMPLICATIONS TARDIVES DES IMPLANTS ?

La complication a long terme de la reconstruction par implant mammaire est la constitution d’une coque périprothètique.

C’est une membrane qui se constitue autours de l’implant et qui peut durcir. L’aspect esthétique du sein se modifie. Parfois la coque est responsable de douleurs.

En fonction du stade (degrés) de cette coque, il faudra discuter le changement, ou l’ablation de l’implant.

LA GREFFE DE GRAISSE (LIPOFFILING) NE PEUT-ELLE PAS SUFFIRE ?

Le lipofilling est une technique qui consiste à pratiquer une liposuccion (prélevement de graisse), et à réinjecter cette graisse au niveau du sein.

Cette technique est possible uniquement pour reconstruire de petits seins.

En général plusieurs séances (>5) sont nécessaires pour avoir un volume suffisant. Il faut également de bonnes réserves de graisse pour y parvenir.

QUEL TYPE D'IMPLANT EST UTILISE ?

Les implants en gel de silicone sont le plus utilisé pour reproduire la consistance naturelle du sein.

Les implants « macro-texturé » anatomiques ont été retiré du marché depuis qu’il a été mis en évidence en 2019 qu’ils étaient plus souvent liés aux Lymphome anaplasique à grande cellule.

Depuis la reconstruction par implants ronds micro ou nano texturé est une bonne solution pour la reconstruction par implant.

Il est de plus en plus fréquent qu’une matrice dermique (derme bovin) soit associé  en plus pour permettre une couverture maximale de la prothèse.

QUEL SERA LA CICATRICE ?

Il faut encore distinguer la reconstruction secondaire et immédiate.

En cas de reconstruction secondaire, le chirurgien essaye de reprendre la même cicatrice que celle qui a servi à pratiquer l’ablation du sein.

En cas de reconstruction immédiate, plusieurs solutions sont possibles:

  • cicatrice sous mammaire (dans le sillon sous mammaire)
  • cicatrice hémiradiaire externe au niveau de l’aréole
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