RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR DIEP A PARIS
La reconstruction par DIEP est une technique de chirurgie réparatrice qui permet de restituer un volume mammaire par ses propres tissus (donc sans prothèse).
Le lambeau, tissu servant à la reconstruction, est prélevé au niveau du ventre.
- Reconstruction avec ses propres tissus, sans prothèse.
- Reconstruction du volume en 1 seul temps.
- Symétrisation au cours d'une seconde intervention
- 5 à 7 jours d'hospitalisation
- Fiable sur le long terme: pas de réintervention.
QUEL EST LE TAUX D'ECHEC DE CETTE INTERVENTION ?
Le taux d’échec du DIEP est d’environ 2%, voir moins dans des équipes entrainées.
Il survient lorsque le branchement des micro-vaisseaux se bouche (thrombose), en général lié a une mauvaise qualité de vaisseaux qui peuvent être altérés par les différents traitements carcinologique (radiothérapie, chimiothérapie).
Avant de parler d’échec, une reprise au bloc en urgence permet dans la plupart des cas de sauver le lambeau en débouchant les vaisseaux touchés. On parle d’échec si cette intervention d’urgence est insuffisante.
QU'EST CE QUE LA SYMETRISATION OU DEUXIEME TEMPS ?
La symétrisation est la seconde intervention qui vise à opérer l’autre sein pour le remonter +/- réduire.
Ce temps n’est pas obligatoire si la symétrie est obtenue dès la première intervention.
Il faut la plupart du temps quand même procéder à ce deuxième temps, en général 3 à 6 mois après la première chirurgie.
Le sein reconstruit (DIEP), peut être augmenté de volume par des injections de graisse (lipofilling).
Le sein controlatéral (non-DIEP), est le plus souvent remonté et la taille de l’aréole réduite.
COMMENT EST RECONSTRUITE L'AREOLE ?
Plusieurs techniques de reconstruction de l’aréole sont possibles.
La technique utilisée est choisi avec la patiente en consultation.
- Le mamelon (la partie projetée)
- Petit lambeau local: comme un petit pliage pour reconstruire le mamelon.
- Ou Tatouage
- L’aréole (le rond autours du mamelon)
- Greffe de peau
- Ou Tatouage
COMMENT EVOLUE LE LAMBEAU AVEC LE TEMPS ?
Le lambeau fait partie des tissus vivants de la patiente et va évolue de manière naturelle.
Etant constitué de graisse, il augmentera de volume avec les prises de poids, et il diminuera de volume avec les pertes de poids.
C’est tout son intérêt par rapport à un implant.
FAUT-IL PREFERER LA RECONSTRUCTION PAR DIEP OU IMPLANT ?
Si les conditions sont propices à une reconstruction par DIEP, il faut comprendre qu’à l’issue de cette reconstruction, la reconstruction est acquise et hormis de petites retouches, il n’y aura pas de nécessiter de procéder à de nouvelles chirurgies à distance.
En revanche la reconstruction par implant mammaire est moins pérenne à long terme, il est souvent nécessaire de changer l’implant, voir procéder à une reconstruction autologue à distance si l’implant est mal toléré.
Si une radiothérapie a été pratiquée dans le traitement du cancer, on privilégiera une reconstruction par lambeau (DIEP ou autre)
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AU DR. DJIAN