Reconstruction mammaire par DIEP - Spécialiste à Paris - Docteur DJIAN
Dr Jérémy Djian, 67 av. Victor Hugo, 75016
Intervention

RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR DIEP A PARIS

La reconstruction par DIEP est une technique de chirurgie réparatrice qui permet de restituer un volume mammaire par ses propres tissus (donc sans prothèse).
Le lambeau, tissu servant à la reconstruction, est prélevé au niveau du ventre.

A QUI EST RECOMMANDEE LA RECONSTRUCTION PAR DIEP ?

La reconstruction mammaire par DIEP est une technique à privilégier pour la reconstruction lorsque la patiente présente un petit excès cutanée et de graisse sous sous le nombril, qui peut être utilisé pour reconstruire le sein.

Cette technique n’utilise pas de prothèse mammaire.

Le DIEP s’adresse à plusieurs type de patiente:

  • reconstruction mammaire secondaire: patiente ayant eu une mastectomie totale. Le sein est reconstruit à distance dans son intégralité
  • reconstruction mammaire immédiate:  reconstruction en même tant que la chirurgie du cancer. On conserve l’étui cutané.
  • reconstruction mammaire prophylactique: patiente ayant une mutation génétique (BRCA1 BRCA2)

 

LA TECHNIQUE CHIRURGICALE

La reconstruction par DIEP est possible lorsque la patiente présente un petit bourrelet ou tablier abdominal qui peut être prélever au niveau du ventre pour reconstruire le sein.

Il s’agit d’une chirurgie combinée ou le chirurgien reconstruit le sein et pratique une plastie abdominale (lifting du ventre).

L’intervention, pratiquée sous anesthésie générale, dure entre 4 et 5 heures, avec une équipe entrainée.

En cas de difficulté au cours de l’intervention (qualité des vaisseaux, radiothérapie antérieure), la chirurgie peut-être plus longue.

Le chirurgien connecte des petits vaisseaux (artère et veine) au niveau du sein, comme une greffe.

Au décours de l’intervention, le lambeau (DIEP) au niveau du sein est surveillé régulièrement.

 

Cette technique permet de reconstruire en un seul temps tout le volume mammaire.

Secondairement, il est pratiquée une seconde intervention de symétrisation mammaire avec création du mamelon.

L’aréole (partie pigmentée) peut-être reconstruite soit par greffe de peau, soit par tatouage (voir tatouage 3D)

 

VIDEOS EXPLICATIVE de la technique sur instagram

VOS INTERROGATIONS
QUESTIONS FREQUENTES EN CONSULTATION

QUEL EST LE TAUX D'ECHEC DE CETTE INTERVENTION ?

Le taux d’échec du DIEP est d’environ 2%, voir moins dans des équipes entrainées.

Il survient lorsque le branchement des micro-vaisseaux se bouche (thrombose), en général lié a une mauvaise qualité de vaisseaux qui peuvent être altérés par les différents traitements carcinologique (radiothérapie, chimiothérapie).

Avant de parler d’échec, une reprise au bloc en urgence permet dans la plupart des cas de sauver le lambeau en débouchant les vaisseaux touchés. On parle d’échec si cette intervention d’urgence est insuffisante.

QU'EST CE QUE LA SYMETRISATION OU DEUXIEME TEMPS ?

La symétrisation est la seconde intervention qui vise à opérer l’autre sein pour le remonter +/- réduire.

Ce temps n’est pas obligatoire si la symétrie est obtenue dès la première intervention.

Il faut la plupart du temps quand même procéder à ce deuxième temps, en général 3 à 6 mois après la première chirurgie.

Le sein reconstruit (DIEP), peut être augmenté de volume par des injections de graisse (lipofilling).

Le sein controlatéral (non-DIEP), est le plus souvent remonté et la taille de l’aréole réduite.

COMMENT EST RECONSTRUITE L'AREOLE ?

Plusieurs techniques de reconstruction de l’aréole sont possibles.

La technique utilisée est choisi avec la patiente en consultation.

  • Le mamelon (la partie projetée)
    • Petit lambeau local: comme un petit pliage pour reconstruire le mamelon.
    • Ou Tatouage
  • L’aréole (le rond autours du mamelon)
    • Greffe de peau
    • Ou Tatouage

COMMENT EVOLUE LE LAMBEAU AVEC LE TEMPS ?

Le lambeau fait partie des tissus vivants de la patiente et va évolue de manière naturelle.

Etant constitué de graisse, il augmentera de volume avec les prises de poids, et il diminuera de volume avec les pertes de poids.

C’est tout son intérêt par rapport à un implant.

FAUT-IL PREFERER LA RECONSTRUCTION PAR DIEP OU IMPLANT ?

Si les conditions sont propices à une reconstruction par DIEP, il faut comprendre qu’à l’issue de cette reconstruction, la reconstruction est acquise et hormis de petites retouches, il n’y aura pas de nécessiter de procéder à de nouvelles chirurgies à distance.

En revanche la reconstruction par implant mammaire est moins pérenne à long terme, il est souvent nécessaire de changer l’implant, voir procéder à une reconstruction autologue à distance si l’implant est mal toléré.

Si une radiothérapie a été pratiquée dans le traitement du cancer, on privilégiera une reconstruction par lambeau (DIEP ou autre)

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