SEINS TUBÉREUX
Les seins tubéreux sont une malformation mammaire congénitale, visible dès la puberté, qui affecte la croissance de la poitrine. Un chirurgien esthétique à Paris peut corriger cette déformation, qui se caractérise par une forme en "tube", une asymétrie marquée et différents degrés de sévérité.
- Malformation congénitale de la base mammaire, visible dès la puberté.
- Seins de forme allongée en tube, aréoles souvent proéminentes.
- 3 stades de sévérité (grades 1 à 3), qui déterminent la technique utilisée.
- Correction par lipofilling, prothèses et/ou remodelage de l’aréole (round block).
- Le plus souvent, une seule intervention suffit, sous anesthésie générale.
- Chirurgie réparatrice, fréquemment prise en charge en partie par la Sécurité sociale.
COMMENT RECONNAÎTRE DES SEINS TUBÉREUX ?
On reconnaît les seins tubéreux à plusieurs signes visibles, qui apparaissent progressivement pendant la puberté et ne s’estompent pas avec le temps :
- une poitrine de forme allongée, en tube plutôt qu’arrondie ;
- une aréole large, bombée, tournée vers le bas ou vers l’avant ;
- un espace important entre les deux seins, avec une base d’implantation étroite ;
- un sillon sous le sein situé plus haut que la normale ;
- une différence de forme ou de volume entre les deux seins.
Ces signes peuvent être présents en partie ou en totalité, avec une intensité variable selon le stade de la malformation. Seul un examen clinique permet de confirmer le diagnostic et d’en évaluer précisément la sévérité.
Il existe une classification établie par Grolleau JL et al. (1) qui définit les différents stades d’une poitrine tubéreuse.
| Description | Technique la plus fréquente | |
|---|---|---|
| Stade 1 | Défaut du quadrant inféro-interne uniquement | Round block ou lipofilling seul, prothèse rarement nécessaire |
| Stade 2 | Les 2 quadrants inférieurs sont déficients | Lipofilling associé à une prothèse de faible projection |
| Stade 3 | Les 4 quadrants sont atteints, base très rétrécie | Plastie glandulaire + prothèse, parfois lifting associé (cicatrice en T inversé) |
Les patientes peuvent présenter un ou plusieurs de ces traits sur un seul sein ou sur les deux, et aucune cause génétique ou liée à l’environnement n’a été confirmée avec certitude : dans la grande majorité des cas, on ne parvient pas à identifier de cause précise.
Cette malformation de la poitrine peut, lorsqu’elle est sévère, être la source d’une vraie gêne pour la patiente, voire d’un véritable complexe qui affecte l’estime de soi au quotidien. Néanmoins, une prise en charge chirurgicale permet, dans la grande majorité des cas, d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant et durable, et de retrouver confiance en soi.
Vous retrouvez plusieurs de ces signes ?
Un examen clinique de quelques minutes suffit pour confirmer le diagnostic.
QUELLES SONT LES CAUSES DES SEINS TUBÉREUX ?
La cause exacte d’un sein tubulaire reste incertaine, mais l’origine remonterait au développement du sein avant la naissance, pendant la vie fœtale (embryologique).
La malformation impliquerait une anomalie du fascia superficiel du sein, une sorte d’enveloppe fibreuse en deux couches qui entoure normalement le tissu glandulaire.
Un épaississement des fibres de collagène de cette enveloppe créerait un anneau fibreux trop peu développé et rigide, comme une ceinture serrée, qui empêcherait le sein de grandir normalement pendant la puberté. En clair, une sorte de bride interne empêche le sein de se développer normalement.
Le tissu mammaire, ne pouvant pas s’étaler, se retrouve alors poussé vers l’avant à travers l’aréole, formant une petite saillie. Cette contrainte limite l’expansion naturelle du sein, ce qui explique le volume réduit et la forme conique caractéristiques de cette malformation.
SEINS TUBÉREUX, PTOSE MAMMAIRE OU ASYMÉTRIE : COMMENT FAIRE LA DIFFÉRENCE ?
- Les seins tubéreux résultent d’un défaut de croissance présent dès la puberté : la base d’implantation est étroite, le sillon sous-mammaire est trop haut et l’aréole est souvent proéminente.
- La ptôse mammaire, elle, apparaît plus tardivement, après une grossesse, un allaitement ou une perte de poids, sur une base mammaire initialement normale.
- Une asymétrie mammaire isolée peut exister sans aucune des anomalies caractéristiques du sein tubéreux.
Seul un examen clinique permet de confirmer le diagnostic.
LES TECHNIQUES CHIRURGICALES POUR CORRIGER DES SEINS TUBÉREUX
L’opération des seins tubéreux nécessite de :
- Restaurer la base mammaire, c’est-à-dire l’implantation mammaire sur la poitrine ;
- Corriger la taille de l’aréole et sa protusion ;
- Créer ou redéfinir le sillon sous-mammaire.
- Redonner du volume aux seins.
Pour y parvenir, voici les différents traitements disponibles pour restaurer l’anatomie mammaire :
La prothèse mammaire
L’augmentation mammaire par prothèse est une solution efficace pour restaurer la base mammaire d’un sein tubéreux. Le chirurgien esthétique peut mesurer précisément le diamètre de base mammaire qu’il souhaite imprimer sur le thorax.
Les prothèses mammaires les plus utilisées sont en gel de silicone.
Leur introduction nécessite de faire une incision sous le sein ou bien au niveau de l’aréole. La position de la cicatrice est choisie en fonction de la nécessité d’un geste combiné (comme une réduction de l’aréole).
Le geste combiné peut cumuler un implant de prothèse et un round-block mammaire, par exemple.
Le lipofilling mammaire
Le lipofilling mammaire à Paris consiste à prélever une partie de la graisse de la patiente pour ensuite la réinjecter au niveau du sein après traitement. La graisse est prélevée au niveau du ventre, des hanches, des cuisses ou encore des genoux.
L’avantage de cette intervention est que seuls les tissus (graisse) de la patiente sont utilisés. De fait, les risques de rejet sont nuls.
Le lipofilling mammaire est une option intéressante si la patiente dispose de la quantité de graisse nécessaire. Elle est adaptée aux volumes mammaires à reconstruire qui vont de légers à modérés.
Il est possible de réaliser plusieurs séances de lipofilling des seins.
Il est également fréquent de combiner un implant mammaire et un lipofilling dans le cadre d’une augmentation mammaire composite à Paris. Cela permet à la fois de combiner volume et galbe naturel autant visuellement qu’au toucher.
Le round-block mammaire
Le round-block mammaire est une technique qui permet de réduire la taille de l’aréole et sa protrusion grâce à une incision circonférentielle autour de l’aréole.
Positionnée exactement à la jonction entre la peau aréolaire, plus pigmentée, et la peau environnante, la cicatrice périaréolaire se fond naturellement dans cette limite de couleur et devient à peine visible avec la cicatrisation.
Cette technique peut très bien être combinée à la mise en place d’implants. Dans ce cas, il n’existera qu’une seule cicatrice, discrète, autour du mamelon.
La symétrisation mammaire
Parfois, une symétrisation mammaire controlatérale est nécessaire. Elle permet de remonter ou de réduire la taille de l’aréole.
Pour symétriser et remonter un sein de façon plus marquée, une technique de lifting mammaire (mastopexie) avec une cicatrice en T peut être nécessaire lorsque l’excès de peau est important.
Toutes ces interventions nécessitent une anesthésie générale.
La première consultation permet de faire le diagnostic, de faire un devis personnalisé et de faire une demande de prise en charge.
La chirurgie est programmée lors de la seconde consultation.
Le chirurgien prend des photos pré-opératoires, qui serviront au suivi et à un point de comparaison avec les photos post-opératoires.
Vous pensez avoir des seins tubéreux ?
Prenez rendez-vous pour évaluer votre stade et la technique la plus adaptée.
SUITES OPÉRATOIRES ET CONVALESCENCE
Les douleurs postopératoires sont généralement modérées et bien contrôlées par des antalgiques simples.
Un gonflement (œdème) et des ecchymoses peuvent apparaître pendant quelques semaines.
Un soutien-gorge de contention est porté jour et nuit pendant 4 à 6 semaines.
Un arrêt de travail de 10 à 15 jours est en général nécessaire, et il est conseillé d’attendre 6 à 8 semaines avant de reprendre une activité sportive.
La forme définitive du résultat s’apprécie au bout de plusieurs mois, la cicatrisation complète pouvant prendre jusqu’à un an.
QUELS SONT LES RISQUES DE LA CHIRURGIE DES SEINS TUBÉREUX ?
Comme toute intervention sous anesthésie générale, la chirurgie des seins tubéreux comporte des risques rares mais à connaître :
- hématome,
- infection,
- retard de cicatrisation,
- apparition d’un « double sillon », (une ligne visible sous le sein en plus du pli naturel) un risque plus spécifique aux seins tubéreux en raison du manque de tissu au niveau du pôle inférieur du sein.
Ces risques sont bien identifiés et activement prévenus à chaque étape de la prise en charge. La consultation préopératoire reste le moment clé pour en discuter et poser toutes vos questions.
Le Dr Djian vous détaille systématiquement ces risques en consultation, avant toute décision.
C’est aussi l’occasion de répondre à toutes vos questions sur l’intervention.
PEUT-ON ENVISAGER UNE GROSSESSE ET ALLAITER APRÈS L’INTERVENTION ?
L’allaitement, quant à lui, dépend surtout de la quantité de tissu glandulaire fonctionnel présente avant l’opération. De nombreuses patientes allaitent normalement.
Ce résultat ne peut cependant pas être garanti dans tous les cas : la malformation elle-même peut s’accompagner d’un déficit glandulaire, indépendant du geste chirurgical.
TARIFS ET PRISE EN CHARGE DE LA CHIRURGIE DES SEINS TUBÉREUX
Le prix dépend du nombre d’interventions nécessaires et des techniques associées (prothèses, lipofilling, round block).
La prise en charge par l’Assurance Maladie est généralement envisagée lorsque l’un des critères suivants est constaté :
- non-développement de la partie inférieure du sein,
- forme en tube caractéristique,
- ou asymétrie de volume supérieure à un bonnet de soutien-gorge entre les deux seins.
Lorsque la malformation est confirmée par le médecin-conseil de l’Assurance Maladie, à la suite d’une demande d’entente préalable établie par le chirurgien, les frais de clinique, le bloc opératoire et les prothèses sont pris en charge.
Le reste à charge correspond principalement aux honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, partiellement remboursables par votre mutuelle.
| Augmentation mammaire par prothèses Dual Plan | Chirurgie esthétique TTC* à partir de 6 000 euros |
| Lipofilling mammaire | Chirurgie esthétique TTC* à partir de 6 500 euros |
| Augmentation mammaire composite | Chirurgie esthétique TTC* à partir de 7 500 euros |
| Lifting mammaire (sans implant) | Chirurgie esthétique TTC* à partir de 6 500 euros |
| Lifting mammaire (avec implants) | Chirurgie esthétique TTC* à partir de 8 000 euros |
*Les prix de chirurgie esthétique sont donnés à titre indicatif et sont non contractuels.
Première consultation avec le Dr Djian : 100 €.
Consultation à Paris 16ᵉ
SEINS TUBÉREUX : PASSEZ À L’ÉTAPE SUIVANTE
Vivre avec des seins tubéreux n’est pas une fatalité. Qu’il s’agisse d’un lipofilling seul, d’une pose de prothèses ou d’une technique combinée, une correction durable et adaptée à votre morphologie est possible, quel que soit le stade de la malformation.
La première étape reste toujours la même : une consultation avec un chirurgien spécialisé, pour confirmer le diagnostic, évaluer précisément votre cas et construire ensemble le plan de traitement le plus adapté à votre poitrine.
Prenez rendez-vous avec le Dr Djian pour faire le point sur votre situation.
Source :
(1) Classification établie par Grolleau JL et al., Plastic and Reconstructive Surgery, 1999.
Malformation mammaire sévère (cas complexe)
VOS INTERROGATIONS
QUESTIONS FREQUENTES SUR LES SEINS TUBEREUX
Une seule opération peut-elle corriger les seins tubéreux ?
Oui, c’est possible. Le nombre d’opérations dépend du type de malformation.
Dans les cas complexes, plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour rétablir la symétrie. C’est notamment le cas lorsque des gestes différents sont programmés : lipofilling, implant, round-block, symétrisation par lifting mammaire, plastie mammaire.
Comment choisir le bon chirurgien pour une opération des seins tubéreux ?
Choisissez un chirurgien qualifié par l’Ordre des médecins en chirurgie plastique, expérimenté spécifiquement sur les seins tubéreux, et demandez à voir des cas comparables au vôtre en consultation.
Une consultation permet d’évaluer à la fois la compétence technique et la clarté des explications données.
Existe-t-il un traitement des seins tubéreux sans chirurgie ?
Non, il n’existe pas de solution non chirurgicale pour corriger durablement la structure des seins tubéreux, car la malformation touche la base mammaire et le tissu glandulaire eux-mêmes.
Aucune crème, aucun exercice ni aucun soutien-gorge ne peuvent modifier cette anatomie. Seule une chirurgie permet d’obtenir un résultat stable et harmonieux. Un diagnostic clinique reste la seule façon de connaître les options réellement adaptées à votre stade de malformation.
Faut-il forcément des prothèses, ou le lipofilling seul peut-il suffire ?
Non, la pose de prothèses n’est pas systématique.
Pour les malformations légères à modérées et lorsque la patiente dispose d’assez de graisse à prélever, le lipofilling seul peut suffire à remodeler la poitrine, parfois en plusieurs séances.
Pour les stades plus sévères ou lorsqu’un gain de volume important est souhaité, une prothèse reste souvent nécessaire.
C’est l’examen clinique qui détermine la technique la plus adaptée à votre cas.
Combien de temps faut-il pour avoir une réponse de l'Assurance Maladie sur la prise en charge ?
Après l’envoi de la demande d’entente préalable par le chirurgien, l’Assurance Maladie dispose généralement d’un délai d’environ 15 jours pour répondre. Il est recommandé d’anticiper cette démarche suffisamment en amont de la date d’intervention envisagée pour éviter toute incertitude financière de dernière minute.
Qu'est-ce que le double sillon ?
Dans les seins tubéreux, le plus souvent le sillon sous-mammaire est situé trop haut, ou est mal défini.
Il est donc nécessaire de créer/reconstruire un nouveau sillon un peu plus bas.
Lorsque la mémoire de forme de l’ancien sillon est trop importante, il peut se constituer ce que l’on appelle un « double sillon« , lorsque l’on devine la position de l’ancien sillon.
Cela peut survenir avec la pose de prothèses.
Ce double sillon peut être léger et acceptable. Toutefois, si cela présente un souci esthétique, il existe des solutions chirurgicales pour y remédier.
Combien de temps faut-il pour voir le résultat définitif ?
La forme définitive des seins n’est obtenue de façon stable qu’au bout d’un an environ, le temps que les tissus se remodèlent complètement. Un gonflement et des changements d’aspect sont normaux pendant les premiers mois qui suivent l’intervention.
Les cicatrices, elles, continuent d’évoluer plus longtemps encore. La patience fait partie intégrante du processus de guérison, et un suivi régulier permet de vérifier que tout évolue normalement.
Quand peut-on reprendre le sport après l'opération ?
Une reprise très légère (marche, vélo doux) est en général possible au bout d’environ un mois, avec un soutien-gorge de contention adapté.
Les sports à impact, comme la course à pied ou les sports collectifs, ainsi que la musculation, sont généralement repris après 6 à 8 semaines.
Ces délais restent indicatifs et doivent être confirmés par votre chirurgien selon la technique utilisée dans votre cas. Une reprise trop précoce expose à un risque de complication ou d’altération du résultat esthétique.
Quelle est la différence entre des seins tubéreux et une hypertrophie ou hypotrophie mammaire ?
- Les seins tubéreux sont une malformation de la base mammaire, avec une forme en tube et une aréole souvent proéminente, indépendamment du volume du sein.
- L’hypertrophie mammaire correspond à un excès de volume, généralement source de douleurs dorsales et cervicales, sans anomalie de forme particulière.
- L’hypotrophie, à l’inverse, désigne simplement une poitrine de petit volume, sur une base mammaire normalement développée.
Un sein tubéreux peut d’ailleurs être associé à une hypotrophie, ce qui explique parfois la confusion entre les deux notions.
Un seul sein peut-il être tubéreux, ou est-ce toujours les deux ?
Les seins tubéreux peuvent toucher un seul sein ou les deux à la fois, avec des degrés de sévérité parfois différents d’un côté à l’autre. Lorsqu’un seul sein est concerné, la malformation entraîne le plus souvent une asymétrie mammaire marquée.
Dans ce cas, le traitement associe fréquemment une correction du sein tubéreux et une symétrisation du sein opposé.
Quelle est la durée de l'arrêt de travail après l'opération ?
Un arrêt de travail d’environ 10 à 15 jours est généralement à prévoir après une opération des seins tubéreux. Cette durée peut varier selon la technique utilisée (lipofilling seul, prothèses ou association des deux) et la nature de votre activité professionnelle, notamment si elle est physique.
Le Dr Djian adapte cette durée à votre situation personnelle lors du suivi postopératoire. Un retour trop précoce au travail peut retarder la récupération.
Le Dr Jérémy Djian, est chirurgien esthétique, installé au 5 square Thiers, proche du rond point Victor Hugo, dans le 16ème arrondissement de Paris.
Il s’est formé à Paris et a travaillé au sein de l’équipe du Pr Laurent Lantieri, référence en chirurgie de greffe de face.
CES RUBRIQUES PEUVENT
VOUS INTÉRESSER
AU DR. DJIAN
Bonjour,
Je vous écris car j’aimerais faire un lipofilling mammaire, mais j’ai toujours eu cette sensation d’avoir une poitrine qui sort des normes. Sur votre site j’ai lu qui cela peut être des seins tubéreux. Es que je peux vous envoyer une photo afin que vous pouvez me le confirmer ?
Merci,
Cordialement
Bonjour Madame,
Pour affirmer le diagnostic de sein tubéreux il faudrait que je puisse vous examiner, ou bien en visio,
Bien à vous,
Dr DJIAN