Lifting mammaire après sleeve et prise en charge

Le sein est constitué de glande mammaire, de graisse et de peau.

Après une perte de poids importante, les seins peuvent tomber, s’affaisser ou se vider. Ces conséquences font suite à la fonte graisseuse. La chute des seins est appelée « ptôse mammaire ».

Il existe également des fluctuations du volume glandulaire liées aux modifications hormonales : grossesses, allaitement, ménopause…

Pour corriger l’affaissement des seins, le chirurgien esthétique peut pratiquer une « mastopexie », terme chirurgical désignant le lifting des seins.

Le lifting mammaire consiste à retrancher la peau en trop pour remonter le sein grâce à une cicatrice en T inversé, aussi appelée cicatrice en ancre marine.

La peau pèse très peu, comparativement à la graisse ou à la glande mammaire.

Dans certains cas particuliers, où le sein tombe peu, une cicatrice unique autour de l’aréole est possible (round block).

Les causes de la ptôse mammaire :

• La ptôse congénitale :

La ptôse peut apparaître chez la jeune fille. Elle peut être associée à d’autres « malformations », telles que des seins asymétriques et/ou des seins tubéreux. Ces anomalies engendrent souvent de sévères complexes.

• L’hypertrophie mammaire

C’est la cause la plus courante, la conséquence d’une hypertrophie mammaire. L’excès de volume mammaire ne peut être assuré par le sac cutané. On observe une distension de l’enveloppe du sein et donc, un affaissement.

• La grossesse et l’allaitement

La ptôse peut être la séquelle d’une ou de plusieurs grossesses, suivies ou non par un allaitement. Le processus est alors le même que celui de la ptôse provoquée par une hypertrophie mammaire. On constate une distension importante de l’enveloppe du sein.

• L’amaigrissement

La ptôse peut trouver ses origines dans un amaigrissement ayant causé une fonte de la graisse mammaire. La peau du sein ne s’est alors pas rétractée correctement sur le nouveau volume amoindri du sein. La patiente est alors dotée de ce que l’on appelle familièrement des seins en « gant de toilette ».

• L’âge

L’âge fait également partie des origines de la ptôse mammaire. En vieillissant, la peau perd son élasticité et sa fermeté. L’enveloppe du sein se fragilise, favorisant par la même occasion l’affaissement général de la poitrine. De plus, avec l’âge, l’infiltration graisseuse des tissus mammaires fait perdre au sein son galbe et sa forme originelle.

La Sécurité Sociale prend en charge la « réduction mammaire« , mais pas le lifting mammaire.

Il est exceptionnel qu’une prise en charge soit accordée pour une ptôse mammaire seule. En effet, sa correction est considérée comme un acte chirurgical purement esthétique. Seules les corrections de ptôses associées à une nette asymétrie et/ou à une réduction mammaire avec plus de 300 g de glandes ôtés par sein peuvent bénéficier d’un remboursement par l’Assurance maladie et la mutuelle.

Lorsqu’une patiente effectue une réduction mammaire de plus de 300 grammes par sein associée à un lifting, elle est donc éligible à une prise en charge par la Sécurité Sociale. Dans ce cas, on parle de réduction mammaire. Ces 300 grammes peuvent être indifféremment constitués de de graisse ou de glande.

Retire 300 g par sein correspond approximativement à retirer entre 1 et 2 bonnets de volume aux seins. Cette opération se déroule sous anesthésie générale.

Il est assez rare qu’une patiente ayant déjà perdu plus de 30 kg ait encore de la graisse à enlever au niveau des seins.

Même si c’est le cas, il est tout de même assez rare d’atteindre les fameux 300 grammes. Le plus souvent, le chirurgien plasticien peut être amené à combler le manque de volume mammaire par des implants mammaires.

Les autres cas de prise en charge des seins sont :

– Malformation congénitale (de naissance) avec asymétrie ;

– Hypoplasie mammaire (de naissance) : absence de poitrine ou très peu de poitrine ;

– Malformation du thorax.

Autrement dit, avoir les seins qui tombent ne constitue pas un motif de remboursement pas la Sécurité Sociale. Cet état de fait peut sembler justifié par le fait que régime ou non, toutes les femmes auront les seins qui tombent un jour, dus au vieillissement.

De fait, après une perte de poids par sleeve ou bypass, les seins sont généralement la seule intervention qui n’est pas prise en charge. Elle est considérée comme une intervention de chirurgie esthétique à 100 %. Il peut exister des exceptions. Elles sont étudiées au cas par cas.

Lors d’un lifting des seins associé à une réduction mammaire, seuls une partie des frais sont remboursables par l’Assurance Maladie. En effet, la Sécurité Sociale prend en charge une partie des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste. Les dépassements d’honoraires ainsi que les frais d’hospitalisation et de clinique restent à la charge de la patiente.

Il est important de savoir qu’un lifting mammaire effectué avant que la patiente perde à nouveau du poids ne garantit pas que les seins n’aient pas tendance à tomber à nouveau. Retirer l’excès de peau grâce à la chirurgie plastique est efficace, mais n’assure pas des résultats si de nouvelles variations de poids ont lieu.

Il est également possible de pratiquer une chirurgie combinée appelée la mastopexie prothèse. Elle consiste à faire un lifting mammaire et à effectuer une augmentation mammaire par prothèses mammaires.

La chirurgie mammaire après amaigrissement fait figure d’exception par rapport à l’abdominoplastie, la brachioplastie et la cruroplastie. En effet, celles-ci sont généralement prises en charge. Toutefois, elles répondent à des critères de prise en charge par la Sécurité Sociale très précis.

Il est important de préciser que, passée l’adolescence, il n’existe aucune femme ayant des seins parfaitement symétriques. Par ailleurs, plus les seins sont gros, plus ils sont lourds et plus ils auront tendance à tomber.

Si vous n’êtes pas sûre et que vous aimeriez savoir si vous faites partie des patientes pour lesquelles le lifting mammaire est une opération à envisager, demandez conseil à votre chirurgien !

Dr Djian