Rhinoplastie de Préservation à Paris – Dr J. DJIAN

La rhinoplastie de préservation désigne une opération de chirurgie esthétique,  qui a pour but d’épargner certaines structures du nez.

L’objectif est de préserver trois grands groupes de structures nasales :

• le dos du nez (préservation du dorsum)
• les ligaments du nez
• les cartilages de la pointe du nez.

Le chirurgien vient ici remodeler le nez, sans modifier l’architecture externe du nez. Il travaillera sous la voûte du nez, afin de la remodeler.

La rhinoplastie de préservation est aussi appelée rhinoplastie préservative, rhinoplastie de conservation. C’est une technique récente, recommandée par une série d’experts mondiaux.

La « Preservation Rhinoplasty » simplifie, fiabilise et sécurise la rhinoplastie.

Elle offre des résultats plus naturels, sans irrégularités, puisqu’elle préserve les lignes esthétiques natives du nez.

Cette technique réduit le risque d’obstruction importante du nez à la suite de l’opération.

L’opération peut être réalisée lorsque le visage a terminé sa croissance osseuse et cartilagineuse, soit aux alentours de 16-18 ans.

Il est important de savoir que, de manière globale, la peau du nez des sujets jeunes s’adapte mieux aux changements de formes. Plus le patient sera jeune, plus les chances de rhinoplastie réussie seront élevées. En revanche, en prenant de l’âge, la peau a tendance à s’affiner et à perdre son élasticité. Ce phénomène est amplifié lorsque la peau a été beaucoup exposée au soleil ou que la personne est sujette au tabagisme.

Par ailleurs, après 40-45 ans, les os sont plus cassants et les cartilages plus durs. La modification des structures peut aboutir à des irrégularités. Pour pallier à cela, le chirurgien plasticien utilise les mêmes principes qu’avec les peaux fines, en essayant de ne pas trop réduire les structures ostéocartilagineuses. La rhinoplastie de conservation prend ici tout son sens.

La rhinoplastie fait partie des interventions de chirurgie plastique et esthétique.

On distingue deux types de rhinoplastie

• esthétique
• reconstructice

Les rhinoplasties avec déviation de la cloison nasale ou bien de reconstruction peuvent avoir une prise en charge par la Sécurité Sociale.

Le cas le plus courant est une gène respiratoire liée à une obstruction nasale. Le plus souvent le septum nasal est dévié.

En cas de rhinoplastie complexe ou de reconstruction, une greffe de cartilage peut être nécessaire.

Un scanner du nez doit démontrer une anomalie de la cloison nasale responsable de problèmes respiratoires.

Certains patients peuvent être adressé par leur médecin généraliste lorsqu’il s’agit d’une gêne fonctionnelle.

La rhinoplastie de conservation est adaptée aux personnes qui attendent un résultat naturel et qui ont un nez :

• Avec une bosse ;
• Un nez trop long
• Une pointe tombante
  
• Un nez dévié
• Ou une pointe trop large ou bulbeuse.

La plupart des anomalies esthétique du nez peuvent être corrigée avec une « Preservation Rhinoplasty ». Dans certains cas, elle peu être utilisée pour la rhinoplastie ethnique.

La technique est en constante évolution et des congrès scientifiques ont lieu régulièrement pour améliorer et diffuser la technique.

Ce type de rhinoplastie peut ne pas être la meilleure solution en cas de :

• Rhinoplastie complexe secondaire, tertiaire ;
• Nez très large ;
• Corrections nécessitant une voie ouverte

Par ailleurs, les personnes ne pouvant pas supporter une anesthésie générale ne pourront pas subir cette intervention.

Exemple d’une rhinoplastie avec photo avant-après d’une patiente profil. Aspect post opératoire à 1 mois d’une rhinoplastie à Paris.

• La bosse est traitée en préservant le dorsum de la patiente
• La pointe est affinée et légerement relevée chez la femme
• Visage adouci

Ce type de rhinoplastie préserve la voûte du nez, appelé classiquement le « dorsum« .

Ici, le chirurgien esthétique la remodèle, ce qui évite :

• Le rendu visuel de nez refait, le fameux « look chirurgical » ;
• Les obstructions majeures du nez : on ne « rétrécit » pas le nez.
• Les irrégularités au niveau du dorsum.

De plus, esthétiquement, cette opération donne un aspect naturel.

Ce type de rhinoplastie est adaptée lorsque le patient souffre de son nez de profil, mais que de face le nez lui plaît. Cette technique ne sera pas la plus adaptée pour un nez très large de face.

Cette intervention permet également de corriger les nez avec une pointe disgracieuse, par remodelage au niveau des cartilages alaires pour les affiner.

Le chirurgien pratique des incisions invisibles à l’intérieur des narines pour exposer les cartilages alaires responsables de la forme de la pointe du nez.

Si les cartilages alaires sont trop larges (majorité des cas), le chirurgien réalise une résection des cartilages alaires.

Si les cartilages alaires sont trop longs, un remodelage est possible pour les raccourcir.

Dans la majorité des cas, la pointe est fixée avec une greffe de cartilage pour éviter sa chute en post opératoire et assurer un résultat durable.

Lorsque les narines sont trop grandes, une réduction des narines peut être pratiquée au à leur niveau cours de l’intervention. La cicatrice est dissimulée a l’interieur des narines.

Si la peau du nez est très épaisse, les modifications structurelles réalisées par le chirurgien seront moins visibles.

Photos avant après d’une correction de pointe bulbeuse (ronde) chez une femme. Résultat à 3 mois d’une Rhinoplastie à Paris

Photos avant après d’une rhinoplastie chez l’homme: correction de pointe complexe avec déviation. Aspect post-opératoire à 1 mois.

• L’excès de cartilage alaire est corrigé
• La pointe est affinée et symétrisée

La rhinoplastie ultrasonique est une technique chirurgicale par voie ouverte (cicatrice sous le nez), dont certains temps opératoires sont réalisés avec des instruments motorisées.

Etant donné que la chirurgie est dite « ouverte », chaque structure du nez doit être reconstruite une à une, le plus souvent avec des greffes de cartilage multiples.

Il n’y a pas de « meilleure » technique tant que celle ci est bien maitrisée par le spécialiste.

Néanmoins l’approche et la philosophie de la rhinoplastie ultrasonique par voie ouverte et la rhinoplastie fermée de préservation sont bien différente.

La démarche de la rhinoplastie de préservation est justement de minimiser la quantité de structure à reconstruire.

La rhinoplastie médicale est une technique de médecine esthétique qui permet de corriger des défauts a minima du nez, comme une petite bosse, une pointe légèrement tombante.

A la différence de la rhinoplastie chirurgicale, on ajoute du volume au nez à l’aide d’un produit résorbable, l’acide hyaluronique.

Cette technique ne convient donc pas au nez avec une bosse prononcée, au nez trop long, où il faudra avant tout retrancher du volume.

Le résultat est également éphémère, puisque l’acide hyaluronique se résorbe au bout de 9 à 12 mois.

Le Push-Down est une des techniques principales de rhinoplastie de préservation.

Au lieu de couper chirurgicalement la bosse, le nez est reculé dans son ensemble.

Pour se faire le chirurgien pratique des ostéotomies associées à une résection d’une baguette de cartilage septal, permettant de reculer d’autant le nez.

Une fois ces deux gestes réalisés, le chirurgien pratique le push-down grâce à un geste controlé qui permet en douceur de reculer le nez.

L’alternative au PushDown est le LetDown.

Ces techniques permettent une correction de la plupart des bosses, et donc permet une correction de la majorité des anomalies de profil.

Cette préservation des structures du dos du nez permet notamment d’éviter les déformations liés à la section de la bosse cartilagineuse, responsables à distance de déformations majeures.

Ces techniques chirurgicale nécessitent d’avoir recours à un spécialiste.

Quelques conseils avant rhinoplastie de préservation à suivre :

• Arrêt strict du tabac 1 mois avant l’intervention chirurgicale ;
• Arrêt de la prise d’aspirine, d’anti-inflammatoires et d’anticoagulants oraux 15 jours avant l’opération (risque hémorragique) ;
• Barbe et moustache parfaitement rasées;
• Traitement médical d’une sinusite, ou rhume.

En cas de rhinoplastie esthétique, aucun arrêt de travail ne sera délivré.

La rhinoplastie de préservation permet

• d’éviter l’attelle
• d’éviter les mèches
• une sortie le jour même

Prévoyez environ 10 jours d’arrêt.

Quelques conseils à suivre après une rhinoplastie de conservation :

Il n’y a pas de traitement particulier excepté un lavage de nez au sérum physiologique et de l’huile goménolée pour éviter les croutes.

Les autres consignes sont :

• Ne pas moucher.
• Repos
• Compresse d’eau froide sur votre nez, tous les soirs pendant 1 mois pour l’aider à dégonfler ;
• Dormez avec la tête en position légèrement surélevée ;
• Évitez toute activité sportive pendant 1 mois. Vous pouvez reprendre les assouplissements et la marche rapide après 15 jours ;
• Éviter les sports de combat.
• Pas de SPA (sauna et hammam) pendant 2 mois.

Le résultat définitif d’une rhinoplastie de préservation s’évalue entre 6 et 12 mois. C’est le temps nécessaire pour que tout l’œdème se résorbe.

Le Dr Jérémy Djian est chirurgien plasticien spécialisé en rhinoplastie de préservation à Paris.

Le patient ou la patiente explique son souhait et le chirurgien récolte les antécédents médicaux et chirurgicaux pour s’assurer de l’absence de contre indication à la chirurgie.

Un examen clinique du nez permet au médecin d’évaluer les défauts du nez qui peuvent être corrigés. Une obstruction nasale est recherchée.

Il est possible de réaliser en consultation avec le chirurgie une simulation par ordinateur.

Il faut comprendre que l’objectif de cette simulation vise à s’assurer que le souhait du patient est conforme à la planification pré-opératoire, quant à la forme du nez souhaitée.

Pour se faire le chirurgien prend une photo de profil du patient et utilise un logiciel pour simuler le résultat attendu.

Les photos de face ne permettent pas d’obtenir une simulation du résultat post opératoire.

La simulation est une aide mais de ne garantie pas l’aspect post-opératoire. Elle permet d’adapter la chirurgie à chaque visage.

Un devis est remis au patient et des photos sont prise, de face, profil, trois quart, vue du dessus et du dessous.

Si la première chirurgie était une chirurgie non préservative, la rhinoplastie de préservation ne sera probablement pas la technique la plus adaptée pour corriger les défauts d’une rhinoplastie primaire.

En revanche si il s’agit de corriger des imperfections liées a une première chirurgie de préservation, cette technique pourra être réutilisée en cas par exemple de

• recurrence de la bosse
• déplacement de la pointe

Le prix d’une rhinoplastie préservative est identique à celui d’une rhinoplastie primaire classique .

Le prix de la rhinoplastie peut varier selon les spécialistes et selon la ville.

Le prix total d’une rhinoplastie correspond à la sommes des honoraires du chirurgien, de son anesthésiste et de la clinique. Ainsi d’une clinique à l’autre le prix pourra être différent, notamment entre Paris, région parisienne et province.

Il faut compter entre 6000 et 7000 euros à Paris pour une rhinoplastie primaire.

Ce tarif ne comprend pas la première consultation avec le Docteur Djian (chirurgien spécialisé en rhinoplastie à Paris), ni la consultation d’anesthésie.

En cas de rhinoplastie complexe ou reconstructrice, la durée opératoire et l’anesthésie sont plus longues. Le prix évolue en conséquence.

Pour connaître le prix rhinoplastie préservation à Paris, il est nécessaire d’effectuer une première consultation avec le chirurgien esthétique à Paris. Le Docteur Djian pourra alors établir un devis détaillé au patient.

En savoir plus sur le prix de la rhinoplastie.