De nombreuses patientes me posent des questions à propos de la chirurgie mammaire après amaigrissement, notamment sur le lifting des seins avec ou sans prothèses. Parmi ces questions, celle d’une éventuelle prise en charge par la Sécurité sociale et les mutuelles.
Je vais tenter ici de faire une synthèse des principales questions, afin d’y apporter des réponses.
Le sein est constitué de glande mammaire, de graisse et de peau.
Après une perte de poids importante, les seins peuvent tomber, s’affaisser ou se vider. Ces conséquences font suite à la fonte graisseuse. La chute des seins est appelée « ptôse mammaire ».
Il existe également des fluctuations du volume glandulaire liées aux modifications hormonales : grossesses, allaitement, ménopause…
Pour corriger l’affaissement des seins, le chirurgien esthétique peut pratiquer une « mastopexie », terme chirurgical désignant le lifting des seins.
Le lifting mammaire consiste à retrancher la peau en trop pour remonter le sein grâce à une cicatrice en T inversé, aussi appelée cicatrice en ancre marine.
La peau pèse très peu, comparativement à la graisse ou à la glande mammaire.
Dans certains cas particuliers, où le sein tombe peu, une cicatrice unique autour de l’aréole est possible (round block).
Les causes de la ptôse mammaire :
La ptôse peut apparaître chez la jeune fille. Elle peut être associée à d’autres « malformations », telles que des seins asymétriques et/ou des seins tubéreux. Ces anomalies engendrent souvent de sévères complexes.
C’est la cause la plus courante, la conséquence d’une hypertrophie mammaire. L’excès de volume mammaire ne peut être assuré par le sac cutané. On observe une distension de l’enveloppe du sein et donc, un affaissement.
La ptôse peut être la séquelle d’une ou de plusieurs grossesses, suivies ou non par un allaitement. Le processus est alors le même que celui de la ptôse provoquée par une hypertrophie mammaire. On constate une distension importante de l’enveloppe du sein.
La ptôse peut trouver ses origines dans un amaigrissement ayant causé une fonte de la graisse mammaire. La peau du sein ne s’est alors pas rétractée correctement sur le nouveau volume amoindri du sein. La patiente est alors dotée de ce que l’on appelle familièrement des seins en « gant de toilette ».
L’âge fait également partie des origines de la ptôse mammaire. En vieillissant, la peau perd son élasticité et sa fermeté. L’enveloppe du sein se fragilise, favorisant par la même occasion l’affaissement général de la poitrine. De plus, avec l’âge, l’infiltration graisseuse des tissus mammaires fait perdre au sein son galbe et sa forme originelle.
La Sécurité sociale prend en charge la réduction mammaire, mais pas le lifting mammaire.
Il est exceptionnel qu’une prise en charge soit accordée pour une ptôse mammaire seule. En effet, sa correction est considérée comme un acte chirurgical purement esthétique. Seules les corrections de ptôses associées à une nette asymétrie et/ou à une réduction mammaire avec plus de 300 g de glandes ôtés par sein peuvent bénéficier d’un remboursement par l’Assurance maladie et la mutuelle.
Lorsqu’une patiente effectue une réduction mammaire de plus de 300 grammes par sein associée à un lifting, elle est donc éligible à une prise en charge par la Sécurité sociale. Dans ce cas, on parle de réduction mammaire. Ces 300 grammes peuvent être indifféremment constitués de graisse ou de glande.
Retirer 300 g par sein correspond approximativement à retirer entre 1 et 2 bonnets de volume aux seins. Cette opération se déroule sous anesthésie générale.
Il est assez rare qu’une patiente ayant déjà perdu plus de 30 kg ait encore de la graisse à enlever au niveau des seins.
Même si c’est le cas, il est tout de même assez rare d’atteindre les fameux 300 grammes. Le plus souvent, le chirurgien plasticien peut être amené à combler le manque de volume mammaire par des implants mammaires. Ce type d’augmentation mammaire à Paris est fréquemment proposé après une perte de poids importante, lorsque la glande mammaire s’est vidée sans excès de graisse à retirer.
Les autres cas de prise en charge des seins sont :
– Malformation congénitale (de naissance) avec asymétrie ;
– Hypoplasie mammaire (de naissance) : absence de poitrine ou très peu de poitrine ;
– Malformation du thorax.
Autrement dit, avoir les seins qui tombent ne constitue pas un motif de remboursement par la Sécurité Sociale. Cet état de fait peut sembler justifié par le fait que, régime ou non, toutes les femmes auront les seins qui tombent un jour, dus au vieillissement.
De fait, après une perte de poids par sleeve ou bypass, les seins sont généralement la seule intervention qui n’est pas prise en charge. Elle est considérée comme une intervention de chirurgie esthétique à 100 %. Il peut exister des exceptions. Elles sont étudiées au cas par cas.
Lors d’un lifting des seins associé à une réduction mammaire, seule une partie des frais sont remboursables par l’Assurance Maladie. En effet, la Sécurité sociale prend en charge une partie des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste. Les dépassements d’honoraires ainsi que les frais d’hospitalisation et de clinique restent à la charge de la patiente.
Il est important de savoir qu’un lifting mammaire effectué avant que la patiente perde à nouveau du poids ne garantit pas que les seins n’aient pas tendance à tomber à nouveau. Retirer l’excès de peau grâce à la chirurgie plastique est efficace, mais n’assure pas des résultats si de nouvelles variations de poids ont lieu.
Il est également possible de pratiquer une chirurgie combinée appelée la mastopexie prothèse. Elle consiste à faire un lifting mammaire et à effectuer une augmentation mammaire par prothèses mammaires.
La chirurgie mammaire après amaigrissement fait figure d’exception par rapport à l’abdominoplastie, la brachioplastie et la cruroplastie. En effet, celles-ci sont généralement prises en charge. Toutefois, elles répondent à des critères de prise en charge par la Sécurité Sociale très précis.
Il est important de préciser que, passée l’adolescence, il n’existe aucune femme ayant des seins parfaitement symétriques. Par ailleurs, plus les seins sont gros, plus ils sont lourds et plus ils auront tendance à tomber.
Si vous n’êtes pas certaine et que vous aimeriez savoir si vous faites partie des patientes pour lesquelles le lifting mammaire est une opération à envisager, demandez conseil à votre chirurgien !
Le lifting mammaire après sleeve entraîne surtout une gêne modérée les premiers jours, plutôt qu’une vraie douleur, et elle est bien soulagée par des antalgiques simples prescrits après l’intervention. La sensibilité varie selon les patientes, le volume de peau retiré et l’éventuelle pose de prothèses mammaires. Des tensions au niveau des cicatrices ou une sensation de tiraillement peuvent persister quelques jours, mais les douleurs intenses sont rares. Le retour au confort est progressif, généralement en une à deux semaines.
Oui, la pose de prothèses mammaires après sleeve est fréquemment proposée lorsque la perte de poids a vidé les seins de leur volume initial, laissant un excès cutané sans galbe. Le lifting permet de remonter la poitrine, mais ne restaure pas le volume. Les implants mammaires apportent alors une forme plus ronde, naturelle ou projetée selon le souhait de la patiente. Ce choix se discute au cas par cas avec le chirurgien, en fonction de l’anatomie, de la ptôse et du résultat recherché.
En l’absence de prise en charge, le prix d’un lifting mammaire après amaigrissement avec le Dr Jérémy Djian débute à 6 500 €, incluant les honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste et les frais de bloc. Ce tarif peut évoluer en fonction des gestes associés (pose de prothèses, correction d’asymétrie…) et du type d’intervention.
Après un lifting mammaire post-sleeve, il faut généralement attendre 4 à 6 semaines pour reprendre une activité sportive, en évitant les mouvements brusques du haut du corps.
Oui, l’allaitement reste parfois possible après un lifting mammaire, mais cela dépend étroitement de la technique chirurgicale utilisée (conservation de l’aréole et des canaux galactophores) et de la qualité initiale de la glande mammaire. Si le lifting est associé à une réduction importante ou à une pose de prothèses, les chances d’allaitement peuvent être réduites. Chaque cas étant unique, il est essentiel d’aborder ce point en amont avec votre chirurgien, surtout si un projet de maternité est envisagé.
Le Dr Jérémy Djian, est chirurgien esthétique, installé au 5 square Thiers, proche du rond point Victor Hugo, dans le 16ème arrondissement de Paris.
Il s’est formé à Paris et reste attaché à l’hôpital dans le prestigieux service du Pr Laurent Lantieri.
Bonjour,
J'envisage un lifting mammaire associé à une augmentation mammaire suite à une grosse perte de poids.
Étant d'origine antillaise ( peau noire), je crains d'avoir une mauvaise cicatrisation, trop visible par la suite.
La cicatrisation en T est elle la seule proposée?
Merci d'avance
Bonjour Madame,
il faut vous examiner
dans des cas très précis on peut faire une cicatrice unique autours du sein
pour améliorer la cicatrice il existe un laser (urgotouch) à appliquer pendant la chirurgie
cordialement
Bonjour,
Après une perte de poids de 30kg, j’ai perdu énormément de poitrine (je faisais du 85E en taille).
Aujourd’hui mes seins tombent et surtout j’ai beaucoup de peau en excès.
Je ne peux pas mettre des décolletés à cause de toute cette peau “pliée” qu’on voit, ça me gene dans mes gestes quotidiens , dans le sport, et surtout psychologiquement, à 23 ans, c’est très dur.
Si j’ai bien compris, l’assurance maladie ne prend pas ça en charge mais il y a t’il des cas particuliers? Les 300 grammes ne sont pas attendus avec la peau en excès à enlever? Une bonne mutuelle ne peut pas s’en occuper non plus?
Honnêtement je comprends qu’il y a pire et que une poitrine qui tombe n’est pas un cas urgent pour la sécurité sociale, mais ne pas avoir de poitrine (parce que pour moi non, celle que j’ai ce n’est pas une poitrine) mais uniquement un surplus de peau dans un soutien gorge, est handicapant physiquement et psychologiquement.
J’aimerais donc en savoir plus s’il vous plait.
Je vous remercie d’avance
Cordialement,
Sara
Bonjour Madame,
Malheureusement la peau pèse quasiment rien (peut-etre 50 grammes).
Je comprends votre détresse mais je légifère pas à la sécurité sociale.
Je reste à votre disposition toutefois,
Dr Djian
Bonjour,
J'ai un sein qui a une taille différente à l'autre, c'était assez flagrant, je me suis fait poser des prothèses afin de régler ce problème au Venezuela, à l'époque il y a eu les fameuses PIP que je porte toujours, en plus cela a gêné beaucoup l'allaitement de mon enfant, bref tout cela fait que je voudrais me faire enlever les prothèses et corriger la différence de taille, est-ce qu'il y aurait un moyen de justifier cela médicalement pour une prise en charge par la sécu ? merci
Bonjour Madame,
Si les prothèses sont enlevées sans repose de nouvelle prothèses, et sans geste associé (lifting mammaire), il y a une prise en charge possible.
Néanmoins le résultat ne sera pas formidable.
En cas de changement d'implant et lifting, ce n'est pas pris en charge.
Dans tous les cas il faudrait vous examiner pour statuer.
Bien cordialement
Bonjour
J’ai eu 3 enfant et mes seins se son bcp abîmer et tombe beaucoup .
J’aimerai savoir si au vu d’une opération sa peut Être pris en charge Par la sécu svp .
En attente de votre réponse mes salutation
Bonjour Madame,
Malheureusement non, si vous avez lu cet article vous aurez l'explication (> 300 g de sein)
Bien cordialement,
Dr Djian